Hoe werkt het terugbetalingssysteem?
De RIZIV-nomenclatuur is een officiële lijst van alle medische en tandheelkundige prestaties die in aanmerking komen voor terugbetaling door het ziekenfonds. Elke prestatie heeft een uniek codenummer, een beschrijving en een vastgelegd tarief. De tandarts vermeldt deze codes op het getuigschrift dat u na de behandeling ontvangt.
Na uw behandeling ontvangt u een getuigschrift voor verstrekte hulp — een officieel document met de codes van de uitgevoerde behandelingen. U dient dit in bij uw ziekenfonds (fysiek of digitaal via de app). Het ziekenfonds berekent het terugbetalingsbedrag op basis van het RIZIV-tarief, uw tandheelkundig traject en eventueel VT-statuut. Bij de derdebetalersregeling verloopt dit automatisch.
Het RIZIV-tarief is het maximum dat een geconventioneerde tandarts mag aanrekenen. Een niet-geconventioneerde tandarts mag vrije tarieven hanteren — het verschil (supplement) betaalt u volledig zelf. Het ziekenfonds betaalt in beide gevallen hetzelfde bedrag terug: het wettelijk terugbetalingstarief gebaseerd op de nomenclatuur.
De nomenclatuur bevat ook frequentiebeperingen: hoe vaak een behandeling mag worden terugbetaald. Voorbeelden: gebitsreiniging maximaal 1x per jaar, panoramische röntgenfoto maximaal 1x per 5 jaar (behalve uitzonderingen), prothese maximaal 1x per 7-9 jaar. Uw tandarts houdt hier rekening mee.
De volledige nomenclatuur is openbaar raadpleegbaar op de RIZIV-website. Zoek op "tandheelkunde" voor alle tandheelkundige nomenclatuurnummers met bijhorende tarieven. Uw ziekenfonds kan u ook informeren over de exacte terugbetaling voor een specifieke behandeling.
🦷 Tarieven bekijken? Zie ons volledige tarievenoverzicht →